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85岁怪病老人 安耽过春节 毛病也太出奇 国际杂志载

85岁的杭州老人朱先生,2年来第一次过了一个舒坦年。

之前的2年里,老人全身不明原因地发起红疹子,瘙痒难当,连出门见人都成为奢望,更不用说和家人一起欢度春节了。

这是怎么了?

朱老先生翻出当时的照片:从头皮上,到躯干,再到四肢,小米粒大小的小红疹子无处不在,凡是有皮肤的地方,几乎隔1厘米左右就会出现一颗。最难过的,是痒,四处抓挠,还得提防抓破皮肤引起感染。

这红疹子来得蹊跷:2年前,朱老先生感觉皮肤瘙痒,当时他以为只是老年人常见的皮肤瘙痒症或者皮炎,并未在意,只是上医院开了一点药膏涂涂。

可慢慢地,瘙痒的范围日益增大,而且开始出现小红疹子。到了去年春节前后,朱老先生发现,自己全身都开始起这样的红疹子,难过的连春节都没法安心过。

这是什么怪病?

朱老先生四处求医,但没有一个医生说的清楚。

2011年上半年,老人找到浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主任郑敏教授:“有办法救我一命吗?”

他说,自己已经看了省内不少大医院,但都找不出病因;各种皮肤药膏用过,都没有效果。他好几次都觉得,日子再也过不下去了:“看起来不像绝症,却比绝症还让人绝望。我已经80多岁了,该享的福也享过了,好几次我都想,就这么去了算了。”

在问诊过程中,郑敏教授发现一个很特别的状况:朱老先生有XX病,5年来一直在服用糖皮质激素,具有全身免疫抑制的作用。可能对本病的发生起到关键作用。

他建议老人做一次皮肤病理活检。

“这种特殊的皮肤病,我们一般认为有两个可能:第一是特殊病原体感染,第二是皮肤淋巴瘤。病理活检可以帮助确定我们的判断是否正确。”郑敏告诉记者。

在取皮肤样本准备进行病理活检的过程中,皮肤科医生满孝勇又有了新的发现:在老人的真皮深层到皮下组织之间,有一些白色粘稠物流出,像凝固的猪油。这种东西,在皮肤科医生看来,与感染的关系很大。

满孝勇医师特地在显微镜下对这些“猪油”进行了特别仔细地观察:其中有非常肥大的真菌菌丝和孢子。

随后的病理检查进一步发现,这些真菌周围包裹有很多吞噬细胞,这是人体企图消灭外来病菌的一种免疫反应。

    病理科的专家们还特别对老人的皮肤样本做了特殊染色,结果发现:他身上的真菌,其菌丝和孢子,都在真皮中繁殖;而正常人感染表皮癣菌后往往仅在表皮上繁殖。

医生们判断,老人身上的小皮疹,其实是深层真菌感染在皮肤上的体现,是吞噬细胞聚集形成的肉芽肿。

“人的年龄越大,皮肤屏障就越薄弱;加上病人长期服用免疫抑制剂,免疫力低下后,即便遇上侵袭能力一般的真菌,其感染也就会轻而易举突破表皮层,深入皮肤深层继续扩大感染。”满孝勇医师说。

幸运的是,钻入朱老先生皮下的真菌,尚未突破血管壁的屏障,“如果真菌进入血液,会发烧,导致败血症。前段时间,网上很流行的一个微博曾经提到,爷爷下巴上一颗疮,感染小孙子后导致宝宝败血症身亡,就是同样的道理。”满孝勇医师表示。

在此前的医疗实践中,曾经有病人被发现局部皮肤深层受到真菌感染,但像这样遍及全身的皮肤深层真菌感染病例,除了艾滋病患者外,国内外医学文献上从未报道过。

也正是因此,125出版的《美国医学会杂志》特地刊登了这个来自杭州的病例,提醒全球医务工作者注意:对于长期口服激素,或者有自身免疫性疾病的病人,如果出现长期不愈的皮肤损伤时,要去专业的皮肤科看看,是否存在特殊感染的可能性。

《美国医学会杂志》的编辑认为这是一个非常罕见、有趣的案例,值得全球医务工作者警惕。

《美国医学会杂志》以临床论文为主,其SCI影响因子是30.01分,与《自然》《科学》杂志类似,属于全球顶级期刊。

记者很好奇地问郑敏教授,为什么朱老先生皮下的真菌“生长”如此“茂盛”?

他说,老先生年老体衰,免疫力低下是一个原因;人体真皮里血管丰富,温度稳定在37,这也给了真菌很好的生存环境,“在室温下体外培养的真菌,就比较细、比较弱。”

也正是因此,郑敏教授提醒说,遇上反复发作的皮肤病,需要排除自身免疫疾病的可能;最好不要急着用含糖皮质激素的药膏,因为这可能会加重病情;如果条件允许,最好进行皮肤活检,看看是否是普通的皮肤病,对症下药。

 


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