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异位性皮炎(Atopic dermatitis)

 异位性皮炎(Atopic dermatitis)
本病又名异位性湿疹(atopic eczema)或遗传过敏性湿疹,其特征是患者本人或其家族中可见明显的"异位性"表现,包括(1)、有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等疾病的家族性倾向;(2)、对异种蛋白过敏;(3)、病人血青中lgE值增高;(4)患者血液中嗜酸性白细胞增多。
病因
异位性皮炎病因和发病机制颇为复杂,至今为止尚未完全阐明。一般认为其发病因素可以是变应性的,也可以是非变应性的。遗传性过敏素质为该病常见病因之一,患者本人及其家族中成员对某些体内外物质的敏感性往往高于正常人。患者常有先天性过敏体质,具有特殊类型的遗传倾向。合并有呼吸道表现的患者其遗传性较单独表现为异位性皮炎的患者更常见。
本病的变应原以食物(特别是蛋白质类食品)及通过呼吸道吸入的各种物质(如屋尘、花粉、动物之毛及皮屑等)多见。通常认为婴儿期似乎以食物过敏为主,而儿童期后却对吸入物过敏居多。在患者的发病过程当中,变应原可以发生变化。感染性变应原也较常见,此时感染(如真菌、细菌、病毒等)可以使病情加重或复发。
发病机制
   变态反应性发病机理  本病患者血液中通常存在一种被称为"反应素"的抗体,该抗体目前被证实为IgE。IgE滴度的高低与疾病的严重程度及侵犯的范围有密切关系。部分患者的肠道或呼吸道粘膜IgA缺乏,导致抗原吸收入血后刺激产生大量IgE抗体,导致"异位性"形成。也有研究发现该病患者的细胞免疫功能通常存在不同程度的缺陷。
非变态反应性发病机理  本病患者通常具有血管机能失调的表现,如对机械刺激的白色划痕反应、延缓苍白现象。也有人认为本病发病的生理学基础是由于β-肾上腺素受体功能低下。也有人观察到患者有皮脂腺、汗腺的功能失调。
环境和职业因素  多数患者发病与季节有关。季节气候变化、精神紧张疲劳、强烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加剧。在接触羊毛、纺织品及粉尘、高温的环境中异位性皮炎的发生率较高。
[临床表现]
异位性皮炎可分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段。每个病例并不一定按照这三个顺序发展。
一、婴儿期异位性皮炎
又称婴儿湿疹,通常在出生后第2或第3个月开始发生。皮损主要发生在两颊、额及头皮,个别患者可发展至躯干、四肢。瘙痒剧烈,婴儿可有哭闹及睡眠不安。病程慢性,气候突变、感染、肥皂清洗过勤或紧身的毛、丝绸衣服均可使病情加重。
常见类型为渗出型及干燥型。渗出型多见于肥胖婴儿。红斑上有密集针尖大丘疹、水疱和渗液,可见黄色痂皮及鲜红糜烂面;如并发感染则有脓疱或全身症状。干燥型多见于瘦弱的婴儿。为淡红色后暗红色斑片、密集小丘疹而无水疱,表面有灰白色糠状鳞屑。
症状随年龄增大逐渐缓解,大部分能自愈。部分患者迁延不愈,可持续发展到儿童期、成人期。也有部分患者愈合后在儿童期或成人期再次复发。
二、儿童期异位性皮炎
此型多见于婴儿异位性皮炎愈后,到6~10岁时再次发病;也可以自婴儿期持续演变而来;还有少数患者在儿童时期发病。儿童期异位性皮炎又可分二型,即湿疹型和痒疹型。湿疹型多发于四肢屈侧,特别是肘窝和腘窝;但两小腿伸侧也为好发部位。皮损常见为多数密集小丘疹、丘疱疹和小水疱,往往相互融合成片,皮损表面有灰白色鳞屑。痒疹型好发于四肢伸侧及背后。皮疹表现为全身性疏散分布的米粒至黄豆大丘疹、损害处干燥,陈旧皮损小而硬。病变处抓痕累累,往往伴有局部淋巴结肿大。
儿童期异位性皮炎自觉奇痒,以痒疹型尤甚,可因搔抓而继发细菌感染。病程慢性,常反复发作,可逐渐痊愈或迁延为成人期异位性皮炎。
三、成人期异位皮炎
本期病人多有婴儿期或儿童期异位性皮炎之病史。皮损多为局限性干燥损害,好发于四肢屈侧、颈部、也可发生于前额、眼睑、手背等处。皮疹多呈苔藓样变或淡红色丘疹性片块,表面可见细鳞屑附着和色素沉着。
患处瘙痒剧烈,往往因搔抓而继发感染。病程慢性,时轻时重,最终可逐渐痊愈。
典型异位性皮炎患者具有婴儿期、儿童期、成人期三个时期的表现。但也可不出现婴儿期而直接进入儿童期或成人期异位性皮炎。有些患者仅有异位性皮炎表现,还有些病人具有过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。个别患者可伴发白内障和视网膜剥离,此外,异位性皮炎患者往往伴有皮肤干燥、毛囊角化、掌纹增多及皮肤白色划痕征现象。异位性皮炎易引起细菌感染或并发病毒性皮肤病。
实验室检
本病患者血液中嗜酸性白细胞计数增多;病人血液清中lgE升高;用特异抗原做皮试可呈阳性即发反应。
诊断与鉴别诊断
根据临床表现对婴儿期异位性皮炎可以作出诊断,而其它期异位性皮炎,还须结合辅助检查方能作出诊断。
本病同婴儿湿疹鉴别,关键为于前者有"异位性",而后者无此表现。
异位性皮炎还应与婴儿脂溢性皮炎相鉴别,后者多为生后第3~4周开始发病。皮疹为红斑和油性鳞屑,缺乏多形性特点。好发于头部,亦可累及眉部、鼻唇沟、耳后、颈部等处。自觉轻痒或不痒。预后良好,往往于数月之内可痊愈。


治疗
一般治疗原则
尽量寻找发病原因并去除之;注意调整饮食,切忌过饱,避免进食易致敏的物品,如牛乳、鸡蛋白、柑桔等;哺乳母亲以清淡饮食为好,贝类食物及酒类应禁用;尽量减少外界不良刺激,如手抓、外用肥皂、热水烫洗等;衣着应较宽松、轻软,避穿毛制品或尼龙织品;本病忌种牛痘,避免接触新近种过牛痘或单纯疱疹疫苗的患者,以防发生牛痘样疹或水痘样疹。
内服药物疗法  需要在临床医生的指导下应用。
1、抗组胺类药:可选用1~2种抗组胺药内服,对婴儿期异位性皮炎可用0.2%苯海拉明糖浆,2~4mg/kg .天 ,分三次服用。
2、镇静剂:为加强止痒效果,可应用镇静剂、常用鲁米那(小儿剂量为0.5~1mg.
次)或冬眠灵,(小儿剂量是0.5~1mg/kg.次)。往往与抗组胺药伍用
3、有感染时,可短期应用抗生素,有利于病情恢复。
其他辅助疗法有内服维生素B1、维生素A、维生素C、乳酸钙等,有时有裨益。

外用药物疗法  最好在医生的指导下使用。
可适当使用各种皮质类固醇激素,并发感染时可外用抗菌药物。其他非激素类药物如尿素霜、维生素E霜等。长期使用含有皮质类固醇激素的药膏有较多副作用,需及时向皮肤科专业医师咨询。


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