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皮肤肿瘤

皮肤肿瘤

一般门诊患者的问题除了湿疹、真菌或细菌感染、银屑病、青春痘等之外,最常见的大概就是长了个东西,或者是长了很久的东西发生了些变化,多半就是皮肤肿瘤的问题了。在我国皮肤肿瘤的发病率很低,但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一。

皮肤肿瘤以基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色瘤最常见,均见于皮肤表层。病因与长期强烈日晒、皮肤干燥、萎缩及发生角化者;化学性刺激,如长期接触沥青、煤焦油或砷剂;物理性刺激,如不稳定性疤痕、慢性溃疡及窦道长久不愈者;皮肤增生病变,如皮肤过度角化、粘膜白斑、色素性干皮症、乳头状瘤等密切相关。三类皮肤癌中最常见的是基底细胞癌,若不及早治疗,会引起局部组织糜烂,但是不会扩散到身体其他部位。鳞状细胞癌得不到适当治疗,则会扩散。尚幸这两类皮肤癌生长速度缓慢,几乎所有病例均可治愈。恶性黑色瘤于三者中最为少见,通常由人体上既有的痣变成,属黑素细胞的癌症。这是最严重的一种皮肤癌,发病后即迅速扩散。如果能及早发现,展开治疗,治愈率约为百分之七十五。

鳞状细胞癌往往生长较快,早期即形成溃疡。有的呈结节样或菜花状,向深部侵犯较小;有的呈蝶状,向深部浸润较明显,破坏性大,常累及骨骼。基底细胞癌起病时常无症状,初期多为基底较硬斑块状丘疹,有的呈疣状隆起,而后破溃为溃疡灶改变,不规则,边缘隆起,似火山口,底部凹凸不平,生长缓慢,转移者极少。恶性黑色瘤是最危险的一种皮肤癌,症状通常是出现皮肤色斑、痣的颜色改变、出现新的痣,病变累及产生褐色色素和黑色色素的细胞。应该特别注意皮肤深色的斑、点或痣的变化,警觉新痣的形成、痣出血、新旧深色斑点形状和颜色的变化,如果发现上述症状中的任何一种,应立即就医,不要耽搁。

各类皮肤癌的早期临床表现类似,起初可能只是一些表面粗糙的小斑,比周围皮肤略红或略白;也可能是微小的肿块或一个很易出血、愈合缓慢或不能愈合的小溃疡。因此,区分病变的良性或恶性就显得非常重要,一位有经验的皮肤科医生只消用眼察看,就知道皮肤上的瘤是不是良性的。如果他怀疑是皮肤肿瘤,会切下一小片组织送到化验室做显微镜检查。病理学家将确定细胞是不是癌性的。

对付早期皮肤肿瘤医生会用手术刀切除肿瘤,或用液氮冷冻或激光切除。手术切除,会造成较明显的瘢痕.好处是医生可以检查切下来的组织,并且确定是否已把肿瘤彻底切除。

我国人均寿命不断延长,老年人易患的头面部皮肤癌前病变及肿瘤发病率也明显增高,而多数高龄患者的身体状况往往不适应或手术毁容不愿意手术治疗。Kennedy于1990年成功地以外用光力学疗法治疗皮肤浅表鳞癌。光力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT)机理是将光致敏药物涂于皮肤表面,有选择地积蓄在靶组织细胞中,再辅以激光照射激发,继而产生靶细胞光损害和细胞死亡。PDT所用激光的功率很小,其组织学效果并非来自激光直接的热效应,而是通过光化学反应,引起细胞凋亡、血管破坏、炎症和免疫宿主反应,产生治疗效应。皮肤肿瘤多数浅表,最适合PDT,特别是外用PDT,疗效确切,且无全身毒副作用,又能反复施行,在美日先进国家发展很快,已和化学疗法、放射疗法一样作为手术治疗的重要辅助手段。我科已应用该方法成功治疗了Bowen病、鳞癌和浅表性基底细胞癌多例,患者痛苦很小,术后有极好的美容效果,治疗费用较低,为临床医生治疗这类老年患者提供了理想手段。

 


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