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性病防治


我院皮肤性病科是杭州市首批8家规范化性病诊治单位之一,具有雄厚的临床诊疗实力,欢迎前来咨询就诊。性传播疾病(除艾滋病外)经过正规治疗,一般均能治愈。
性病是指主要经性接触传播的疾病的统称。
主要包括: 淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、软下疳、
生殖器疱疹、性病淋巴肉芽肿、尖锐湿疣和艾滋病。
 
淋 病(gonorhea)是由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病,主要通过性交传染,好发于青壮年,为我国性传播疾病中发病率最高的疾病。
[病原菌]
淋病奈瑟菌,它是一种革兰氏双球菌,在潮湿、温度35-36℃度的条件下适宜生长,淋球菌对外界理化因素的抵抗力差,在完全干燥的环境中只能存活1-2小时,附着于内衣裤能存活10-24小时,在常用消毒剂或肥皂液中数分钟就能使其灭活。
淋球茵耐药菌株:由于细胞染色体的突变和随着抗生素的使用,特别是不合理的用药,逐渐产生耐药菌株,目前已知有耐青霉素淋球菌株及染色体介导的耐药菌株。
[传染途径]
主要通过性交传染,通过一次性交,女性患考传染给男性的机会是20%,男性患者传染给女性的机会则高达90%以上。
个别可通过接触思者分泌物所污染的物品如内衣裤、毛巾、浴巾、浴盆、马桶圈等而被传染,胎儿在通过患有淋病母体的产道时可被感染而发生淋球性眼炎,此外通过医务人员的手和器具也可造成医源性感染。
[临床表现]
 
1.潜伏期2-10天,平均3-5天,女性可稍长。
2.男性淋病:急性期主要表现尿道炎症状,尿道口红肿,发痒,疼痛,患者尿频,尿急,尿痛,排尿困难,总有尿不尽之意,尿道分泌物最初为稀薄粘液,1-2天后为粘稠黄色的脓液,由于脓液的刺激,尿道口外翻,龟头红肿,行动不便,走路呈躬腰状;有的思者可有发热,乏力,纳差等全身症状。急性期不经治疗,1-2周减轻,一月后可基本消失。
急性期未经治疗或治疗不当,或酗酒、性生活过度伴贫血、结核等体质较差者,大部分患者将发生后尿道炎,症状多不如急性期明显,主要表现为尿道刺激症状,如尿频、尿痛、尿意窘迫,阴部坠涨感,酸痛不适等。
男性淋病可合并前列腺炎,精囊炎,附阜炎,尿道球腺炎等,由于炎症反复发作,使尿道疤痕狭窄,部分思者发生输精管狭窄,可造成继不发育症等。
3.女性淋病;常侵犯宫颈、尿道、尿道旁腺等,自觉症状多不著明而易被忽视,临床可表现为白带增多,下腹坠痛,尿道炎症状轻重不等,患者尿频,尿急,尿痛,尿道口红肿;宫颈红肿,有触痛,官颈口有脓性分泌物。
女性淋病可合并前庭大腺炎,盆腔炎,子宫内膜炎,输卵管炎等,由于炎症反复发作,输卵管疤痕狭窄,可造成继发不育症。
4.儿童淋病:少见,以3-7岁幼女为主,多因通过接触被淋球菌污染的物品如便器,毛巾,浴盆等而间接传染,也可因性虐待而直接被传染,表现为阴道炎,外阴炎及尿道炎,患者外阴,尿道口红肿,阴道有脓性分泌物,有尿痛,尿急等症状。
5.淋菌性眼炎:因分娩时胎儿经过思有淋病母体的产道而被感染,表现为生后2-3天眼睑,结膜红肿,有脓性分泌物,可引起角膜穿孔,导致失明。
6.咽喉炎,直肠炎:前者见于口淫者,为急性咽炎,急性扁桃腺炎;后者多见于同性恋,肛交者,轻者肛周红肿,不适感,重者出现里急后重,有粘液及脓性分泌物排出。
7.播散性淋球菌感染:常发生在月经期的妇女,淋菌通过血行而散播至全身,
患者出现高热,寒战,皮肤上有散在的小脓包疱,关节炎,心内膜炎,腱鞘炎及脑膜炎等症状。
8.无症状淋病:以女性多见,患者感染淋菌后不出现临床症状,但有传染性,这些思考可成为淋病传播源,应予重视。
[实验室检查]
1.分泌物或脓液涂片镜检:涂片以革兰染色,在多形核白细胞内有革兰阴性染色的双球菌,结合临床可以确诊,但阴性并不能排除淋病的诊断,对女性思考,涂片检出的阳性率仅为50一60%左右,咽喉淋病,直肠淋病及慢性淋病的检出率也低。
2.淋球菌培养:培养阳性可确诊,淋球菌为嗜二氧化碳的需氧菌,需用特殊的培养基。
3.聚合酶链反应(PcR):是采用分子生物学技术而建立的一种新的检测方法,具有敏感度高,特异性强,而且检测速度较快的优点。
[诊断要点]
1.有不洁性生活史或配偶感染史,或有通过间接接触传染史。
2.临床表现,典型的尿道炎症状,尿道口有脓液,女性还出现宫颈口,阴道口脓性分泌物。
3.实验室检查:男性急性尿道炎症状,脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊,其它情况时则供参考,确诊需靠淋球培养。
[治疗]
应遵循及时,足量,规则用药及疗后随访的原则,选择有效的抗生素。
目前以安美汀等青霉素类抗菌素加红霉素族的药物联合口服抗菌治疗一周。
[预访及注意事项]
1.保持一夫一妻的优良传统,禁止性乱交,夫妻一方有病,暂停性生活。
2.一旦思病,应去正规医院就医,彻底治疗,治愈后复查。
3.30天内接触过淋病的性伴侣,均应进行检查,必要时作予防性治疗。
4.患病6周后应常规作梅毒血清学检查,必要时作艾滋病抗体的检测。
 
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病,病程慢性,病变可以侵犯皮肤粘膜及全身各
个组织器官,临床表现多种多样,妇女感染后如不治疗可传染给下一代。
在性传播疾病中,梅毒的思病人数是低的,但由于其病程长,危害性大,应予重视。
[病原体]
为苍白螺旋体,它是小而纤细的螺旋状微生物,有6-12个螺旋,梅毒螺旋体在体外干燥
环境中不易生存,煮沸,肥皂水及一般消毒剂如石炭酸,酒精等很容易将其杀死。
[传染途径]
主要通过性接触传染,未经治疗的梅毒思者在感染后一年内传染性较大,以
后,随着病期延长,传染性逐渐减小,患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受染,一般
认为发生妊娠4个月以后,梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染,此
外,输血也可导致感染。
[梅毒的病程与分期]
感染梅毒螺旋体后,经过2-4周潜伏期,在侵入部位发生硬下疳,此为一期
梅毒,硬下疳发生后6-8周,由于经淋巴进入血循环的螺旋体散布至全身各处,
出现皮肤粘膜入全身症状,此为二期梅毒,此期若不治疗,症状可自行消失,病变
进入潜伏状态,称为早期潜伏梅毒或隐性梅毒。但在5-10年或更长时间后,病变
可活动而出现皮肤粘膜,心血管,神经等多脏器的损害,称为三期梅毒,部分思者
可始终不出现症状,只在验血时呈现梅毒血清反应阳性,称为晚期潜伏梅毒。
1.后天梅毒(获得性梅毒)'
1)早期梅毒:病期2年以内传染性较强,包括一期,二期及早期潜伏梅毒。
2)晚期梅毒:病期在2年以上,传染性小,包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。
2.先天梅毒(胎传梅毒)
怀孕的母亲思有梅毒,未经治疗,梅毒螺旋体;通过血行使胎儿感染,常有较严重的内脏
损害,死亡率较高。
1)早期先天梅毒:年龄小于2岁,如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。
2)晚期先天梅毒:年龄大于2岁,如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。
[临床表现及诊断要点]
 
一期梅毒(硬下疳)
  
二期梅毒(示二期梅毒疹和扁平湿疣)
1.一期梅毒(硬下疳)
1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。
2)潜伏期2-4周。
3)主要表现为硬下疳,常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1-2Cm大小、触之如软骨
样硬度,表面可糜烂或浅溃疡,渗出物中有大量的梅毒螺旋体。
4)常发生在外生殖器部位,如男性的冠状沟,龟头,系带及包皮,女性的大阴唇,小阴唇,
宫颈等部位,男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。
5)局部淋巴结肿大,单侧或双侧。
6)不经治疗3-8周内硬下溶可自然消失,不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。
7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验:硬下疳早期
阴性,7-8周后大部分患者呈阳性结果。
2.二期梅毒
1)多在初次感染后8-10周或出现硬下疳后6-8周发病。
2)主要表现为皮肤粘膜损害,可出现骨膜炎,关节痛等骨关节损害,虹膜炎,视神经炎等
眼损害,偶见脑膜炎等神经损害。
3)皮疹形态多种多样,如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等,常泛发、对称分
布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。
4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜,为红肿及糜烂,在肛周,外生殖器周围可
发生扁平湿疣,粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。
5)头皮可见虫蚀状的脱发,发颞部常见。
6)全身浅表淋巴结肿大。
7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体,梅毒
血清试验呈强阳性。
二期复发梅毒:二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的思者,当病人抵抗力下降力时,二期损
害消退后重新出现,称为二期复发梅毒,如不治疗,可多次反复,此疹基本同二期梅毒疹,
但其数目减少,分布限局。
3.三期梅毒(晚期梅毒)
1)有不洁性生活或配偶感染史,早期梅毒史可有可无。
2)皮肤粘膜梅毒
结节性梅毒疹:常见于前额,四肢及肩胛等处,为多数皮下小结切,呈环状排列,可自然
消退,遗留萎缩性斑。
树胶样肿:初为皮下小硬结,渐增大并与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心
破溃形成溃疡,好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜,可造成鼻中隔穿孔及
马鞍鼻。
3)心血管梅毒:在感染10-20余年后发生,可引起梅毒性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全,
主动脉瘤等。
4)神经梅毒:感染5-15年后发生,可引起梅毒性脑膜炎,脊髓痨及麻痹性痴呆等,亦可
有脑脊液异常变化,而无神经系统症状。
5)其它脏器:如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。
6)梅毒血清试验大部分阳性,有少数亦可阴性。
脑脊液白细胞增多,生化检查异常,梅毒抗体试验阳性。
4.潜伏梅毒
有感染史,未经治疗或治疗不充分,无临床症状和体征,但梅毒血清反应阳性,除外了其
他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病,脑脊液检查阴性,可诊断为潜伏梅毒,病期小于2
年者称早期潜伏梅毒,大于2年者称晚期潜伏梅毒。
5.早期先天梅毒
1)生母患有梅毒。
2)多在生后3周出现临床症状。
3)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状,因鼻塞可造成哺乳困难。
4)皮肤表现多样,如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害,口
角,肛周可发生线状皲裂性损害,皮肤干皱如老人,可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内
有粘膜斑。
5)患儿瘦小,浅表淋巴线肿大,肝脾也肿大,常有骨软骨炎及骨膜炎。
6)皮肤粘膜损害的分泌物,鼻分泌物,脐带血涂片作暗视野显微镜检查,可见到螺旋体,
梅毒血清试验阳性。
6.晚期先天梅毒
多发生在儿童及青春期,患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征,
具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似,还可出现骨膜炎,肝脾肿大等活动性损害。
7.先天潜伏梅毒
先天梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。
[梅毒血清试验]
1.非梅毒螺旋体抗原血清试验:用心磷脂做抗原,检查血清中的抗心磷脂脂抗体,即反应
素,属于这一类的试验的VDRL试验,UST试验及RPR试验,这些试验方法简便,易于
推广,是临床常用的常规试验,也可在大规模普查时用,此外这些试验均可作定量测定,
可用于观察疗效,判断是否复发及再感染,但应注意由于试验用的抗原是非特异性的,因
而容易出现假阳性结果,一些传染病如病毒性肝炎,麻疹,上呼吸道感染,活动性肺结核,
自身免疫病时均可出现假阳性结果,但血清反应的滴度低,持续时间一般较短。
2.梅毒螺旋体特异性抗原血清试验:用活的或死的梅毒螺旋体或其成份来测抗螺旋体抗体,
属于这一类的试验有荧光螺旋体吸收试验;梅毒螺旋体血凝试验:这类试验的特异性强,
可用作证实试验,但不能用作观察疗效,判断复发及再感染。
[治疗]
原则:一经确诊应早期、足量、规则用药治疗,疗后定期随访。
治疗期间不应有性生活。
性伴侣同时接受治疗。
治疗方案:
1.早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)
1)青毒素
普鲁卡因青霉素G:80万单位,每日一次肌注,连续10-15天,总量800一1200万单位
苄星青霉素G(长效西林):240万单位,分两测臀部肌注,每周一次,共2-3次。
2)对青霉素过敏者
红霉素:500mg/day,连续30天。
强力霉素:100mg每日2次口服连续30天。
2.晚期梅毒(包括三期梅毒,二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)
1)青霉素
普卡因青霉素G:80万单位,每日一次肌注,连续15天,总量1200万单位。间隔2周给
第二疗程,总量2400万单位。苄星青霉素G:240万单位,每周-次肌注共3次。
2)青霉素过敏者
四环素:500mg每日4次,口服连续30天
红霉素:剂量及疗程同四环素。
3.心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗,必要时可增加疗程数,但不要应用苄星霉素G。
个别患者在治疗时可能发生吉海反应
该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡,异性蛋白释出所致,一般发生在首次注射青霉京后3-12小时,表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重,此现象发生时,可口服阿斯匹林O.6克,每日4次,一般1-2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg,每日4次,连续3天,可起到预防作用。
[预防及注意事项]
1.遵守道德规范,严禁淫乱,避免不洁性行为。
2.早期梅毒治愈前禁止性生活,女性梅毒思者在彻底治愈前应避免妊娠。
3.3个月内凡接触过传染性梅毒的性侣应予检查,必要时按早期梅毒进行治疗。
4.出现梅毒可疑症状者应去正规医院的性病专科就科,早期诊治,一旦明确诊断,需充分配合医生,彻底治疗。
5.早期梅毒治疗后,应定期随访2-3年,第一年每3个月,第二年每6个月,第三年年末各检查一次,如一切正常可停止观察。

软下疳是一个在热带及亚热带多见,由杜克雷嗜血杆菌感染引起的性传播病,此病在我国少见,患者绝大部分为男性。
[病原体]
为杜克雷嗜血杆菌,它是革兰阴性短杆菌,是一种严格的寄生菌,大多寄生在细胞外。
[传染途径]
通过性交传染,多发生在经济贫困,不卫生的人群中,女性中无症状的带菌者,尤其是卖淫者,是本病主要的传染源。
[临床表现]
1.潜伏期一般为2-5天,长者20一30天。
2.好发部位:男性的冠状状沟,包皮,龟头;女性的大小阴唇,会阴部等。
3.皮损特点:为园形或椭园形的溃疡,溃疡较为浅表,边缘不整齐,上有脓性分泌物,溃疡基底较软,直径约1公分左右。
4.自觉症状:较轻,局部疼痛,全身症状不明显。
5.大部分患者腹股沟淋巴结肿大,局部潮红,可化脓,破溃,由于溃疡边缘外翻呈唇状,俗称鱼口,愈后成为大块状疤痕。
[诊断要点]
1.不洁性交史。
2.典型临床表现:外阴部浅表,疼痛的溃疡,腹股沟淋巴结肿大,可破溃成鱼口状。
3.细胞学检查:溃疡底部分泌物涂片,革兰染色示阴性短杆菌,培养为叶克雷
嗜血杆菌。
[治疗]
1.全身治疗
1)复方新诺明:每次1克,每天2次口服,连服10-14天。
2)红霉素:每次O.5克,每天4次口服,连服10一14天。
3)强力霉素:每次0.5克,每天2次日服,连服10-14天。
2.局部治疗
溃疡末形成时外用鱼石脂软膏,溃疡形成后先以高锰酸钾或双氧水清洁,然后外用红霉素软膏。
 
尖锐湿疣又名生殖器疣或性病疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种常见性传播疾病。
 
男性好发于龟头、冠状沟、系带处,为乳头样、菜花样突起,红色,湿润柔软。
 
女性好发于阴部、阴道、宫颈,为瘤样、菜花样皮损,如病程长,可相互融合,呈一串葡萄。
[病原体]
为人类乳头瘤病毒,属DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主,HPV目前已发现有60多个不同的亚型,其中可引起尖锐湿疣的有10余个亚型,主要是6,11,16,18及33型,其中HPVl6,18型的长期感染与女性宫颈癌的发生有关。
[传染途径]
主要通过性交接触传染,偶可通过接触HPV污染的物品如浴盆,毛巾,患者的内裤等而被传染。
[临床表现]
1.潜伏期3周至8个月,平均为3个月。
2.最常发生于男女外生殖器及肛门周围,以男性的冠状沟,包皮系带,女性后联合,大小阴唇内侧为好发部位,也可见于阴道及宫颈。
3.初发损害为小而柔软的淡红色丘疹,逐渐发展增多、相互融合形成乳头瘤状、菜花样、鸡冠样及草样等不同形态的赘生物,偶可破溃、渗出和继发感染。
4.一般无明显自觉症状,如有继发感染时可伴有疼痛,阴道和宫颈有损害时表现为白带增多或性交后出血。
5.少数思考尤其是巨大尖锐湿疣可继发癌变。
6.部分病例为亚临床感染或HPV病毒携带者,无肉眼可见的临床表现。
[诊断要点]
1.大部分有不洁性生活史或配偶感染史,少数有间接接触污染物的历史。
2.典型的临床表现。
3.醋酸白试验:以浸有3-5%冰醋酸溶液的纱布包在可疑病变处3-5分钟,若患处变白,则说明是亚临床感染。
4.病理检查有助于诊断,经棘细胞中上层出现空泡细胞最具诊断意义。
5.多聚酶链式反应(PCR)等分子生物学技术检测HPV,此法还可用作亚型测定。
[鉴别诊断]
1.生殖器癌:皮损较硬,以向深部浸润为特点,易破溃并发感染,必要时须作病理检查,以确定诊断。
2.扁平湿疣:为二期梅毒疹,多发生于肛周及外生殖器周围,呈扁平降起,表面湿润,梅毒螺旋体检查及血清学试验等可确定诊断。
3.珍珠祥阴茎丘疹:见于成年男性,为沿冠状沟边缘排列的米粒大小、圆顶、平滑的丘疹,皮损大小一致,互不融合,长期不变。
4.假性湿疣:见于成年女性的小阴唇内侧,为鱼籽状或细小绒毛状的多数小丘疹,互不融合,长期不变,醋酸白试验阴性。
[治疗]
目前比较好的外用药品是克疣,此药毒性小,治疗彻底,少留疤痕。另外,个别病人需要其他的治疗方法。治愈后3月复查,以防复发。

生殖器疱疹
主要是由单纯疤疹病毒2型(HSV-2)引起的一个性传播病,该病感染后易复发,在女性可引起流产和新生儿的死亡,还可能与宫颈癌的发生,应予重视。

[病原体]
为单纯疱疹病毒,属DNA病毒,人类为其天然 宿主,HPV有2型,90%传染途径通过性交传染HSV-2型病毒存在于泌尿生殖系的复层鳞状上皮内,性交造成表皮损伤,病毒得以侵入生殖器疤疹由HSV-2型所致,10%由HSV-l所致。

[临床表现]
1.潜伏期2-20天,平均6天。
 
2.初发感染:为初次患病,症状较重,可伴全身不适,如发热,头痛等,在外阴部出现多数丘疹,小水疱或脓疱,继之糜烂,溃疡,自觉疼痛,持续1-2周。
3.复发感染:皮损形态与初发感染相似,表现为外阴部的丘疹及水疱,但症状轻,愈合快,且无全身症状,生殖器疱疹常反复发作,过劳,精神紧张,系统感染等可以诱发本病,有的女性患者月经可使本病复发。'
4.肛门直肠单纯疤疹:见于男性同性恋者,患者肛门部疼痛,有分泌物,有的患者可里急后重感,在肛周有时可见小水疱。
[诊断要点]
1.有不洁性交史或配偶感史。
2.典型临床表现。
3.必要时作病毒分离,疱底细胞涂片检查,涂片细胞间接免疫荧光检查测定病毒抗原等。
4.聚合酶链反应(PCR)。
[治疗]
原则为一旦确诊,及时治疗,抗病毒,局部清洁,预防续发感染。
1.无环乌苷(Acyclo血):口服,每天5次,每次200mg,连服7天;有明显的全身症状,病情严重者,可静脉点滴,5mg/kg,每8小时一次,共5-7天;对复发病例,可口服200mg,每天5次,共5天,或300mg,每天2次,共5天。
2.局部清洁,以1:5000高锰酸钾溶液等清洗,外用疱疹净溶液,酞丁胺搽剂等。
3.对复发频繁的病例,可选用免疫增强剂。
[预防]
1.应用避孕套,尤其是复发性单纯疤疹患考,常为病毒的携带者,性交时应使用避孕套。
2.妊娠3个月以内感染了生殖器部位的单纯疤疹,胎儿有被感染的可能,应作流产为宜,妊娠末期感染了单纯疤疹,因在分娩时有传染给胎儿的可能,应作剖腹产


性病性淋巴肉芽肿
又称为腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病,患者大部分为男性。
[病原体]
由沙眼衣原体Ll,L2,13血清型引起,人是沙眼衣原体的天然宿主。
[传染途径]
主要通过性交传染,偶可通过接触患者分泌物,或通过口淫及肛交传染。
[临床表现]
1.潜伏期5-21天,平均7-10天。
2.好发部位:男性的阴茎体,冠状沟,包皮及龟头;女性的大小阴唇,前庭,阴道口及尿道口等。
3.皮损特点:早期为浅表的溃疡,单发或多发,无明显自觉症状,数日后自愈,不留疤痕,1-4周后,大部分男性思者出现单侧腹股沟淋巴结肿大,称为第四性病横痃,淋巴结可破溃化脓,数月后愈合形成疤痕,女性除腹股沟淋巴结肿大外,还常引起直肠及直肠周围炎,长期的炎症可导致直肠狭窄。
4.全身症状:在发生淋巴结炎时,患者有发热、寒战、关节痛等症状。
[实验室检查]
1.血清学检查:补体结合试验,免疫荧光试验等。
2.衣原体培养。
[治疗]
1.强力霉素:100m8,每天2次,连服21天。
2.四环素:500mg,每天4次,连服21天。
3.红霉素:500mg,每天4次,连服14天。
4.复方新诺明:1.0mg,每天2次,连服14天。

非淋菌性尿道炎(宫颈炎)[nongonococcal urethritis(cervicitis),NGU(NGC)]一.诊断标准    NGU及NGC的诊断应根据临床及实验室检查结果综合分析。(一)接触史    患者有非婚性接触史或配偶感染史。(二)临床表现     潜伏期平均为1~3周。男性病人表现为尿道炎,常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病轻,有时仅表现为尿道的刺痛和痒。尿道分泌物常为浆液性或粘液脓性,较稀薄,量也较少。女性病人有尿急、尿痛等尿道炎症状,但主要为宫颈内膜炎。宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。(三)实验室检查     用涂片、培养检查,无淋病奈瑟菌的证据。男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞,在油镜(1000倍)下平均每视野≥5个为阳性。晨尿(前段尿15ml)沉淀物在高倍镜(400倍)视野下,平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。或者男性病人<60岁,无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤,但尿白细胞酯酶试验阳性者也可诊断为NGU。女性宫颈粘液脓性分泌物,黄色,在油镜(1000倍)下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。    目前由于对衣原体的培养和诊断试剂盒的使用尚无条件或不够规范,临床实验室诊断中只需见到有炎症细胞(多形核白细胞)并排除淋球菌感染即可作出诊断。(四)病例分类1.报告病例 具备(一),(二)及(三)各项指标。2.确诊病例 经实验室检查,可证实有沙眼衣原体或其他致病的病原体。二.处理原则(一)治疗原则同淋病1~5(二)判愈与预后    病人的自觉症状消失。男性病人无尿道分泌物,尿沉淀无白细胞;女性病人宫颈内膜炎临床表现消失。在判愈时,一般可不作病原体检查。    NGU和NGC经及时正规治疗,预后良好。如病人经治疗但症状持续存在,或症状消失后又出现,最可能的原因是其性伴未经治疗,发生再感染,或是由于引起尿道炎或宫颈炎其他原因的存在,应劝告病人复诊以查明原因。(三)管理及预防参考淋病的管理及预防。【非淋菌尿道炎的治疗方案】一.初发NGU病例*多西环素100mg,口服,2次/日,连服7~10天;或*阿奇霉素1g,一次顿服,需在饭前1小时或饭后2小时服用;或*红霉素500mg,口服,4次/日,连服7天。或琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,连服7天。*氧氟沙星300mg,口服,2次/日,连服7天。*米诺环素100mg,口服,2次/日。连服10天。二.复发性或持续性NGU病例尚无有效的治疗方案,推荐方案为*甲硝唑2g单次口服,加红霉素碱500mg,口服,4次/日,共7天;或*琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,连服7天。三.孕妇NGU病例禁用多西环素和氧氟沙星,推荐方案为:*红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;也可用:*红霉素250mg,口服,4次/日,共14天;或*琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,共7天;或*阿奇霉素1g,一次顿服。四.新生儿衣原体眼结膜炎,可用红霉素干糖浆粉剂,剂量每日为50mg/kg,分4次口服,连服2周。如有效,再延长1~2周。用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。    对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。    治愈的标准是病人的自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉淀无白细胞,细胞涂片也未见衣原体。在判愈时,一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA,因此不能用来判愈。    NGU经及时正规治疗后预后良好,症状消失,无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在,或症状消失后又出现,最可能的原因是其性伴未经治疗,发生再感染,或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在,应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。

 

艾滋病概念
1、 什么是艾滋病?
艾滋病是英语"AIDS"中文名称,AIDS是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写。它是由于感染了人类免疫缺陷病毒(简称HIV)后引起的一种致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统,使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体,因此极易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤,最终导致死亡。一个感染上艾滋病病毒的人,也许会在很长的一段时间内看上去或是自我感觉起来很好,但是他们却可以把病毒传染给别人。艾滋病从发现至今还不到20年,但它在全球所引起的广泛流行,已使3000多万人受到感染,1000多万人失去了生命。目前,世界上每天有万余人新感染上艾滋病病毒。不但医学界在竭尽全力研究预防治疗艾滋,各国政府,社会各阶层也都纷纷投入了对抗艾滋病的运动。但到目前为止,我们人类还没有找到一种治疗此病的方法。因此,为了自身的健康和家庭的幸福,大家都应该关注艾滋病。了解艾滋病,进而预防艾滋病。
2、HIV感染就是艾滋病吗?
HIV感染是指艾滋病病毒进入人体后的带毒状态,个体即称为艾滋病病毒感染者。HIV感染是终生的,感染者终生有传染性。艾滋病是HIV感染最后的,并且也是最危急的状态。此时HIV感染者出现较为严重的临床症状,称之为艾滋病人。艾滋病人必须是感染者,而感染者却不一定是艾滋病人。大多数感染者在感染病毒后很多年内没有任何症状,也不发生任何疾病。在很多年里,从外表上看不出与健康人有什么不同。他们可以像平常人一样的生活和工作。当艾滋病病毒感染者的免疫系统受到病毒的严重破坏,以至不能维持最低的抗病能力时,感染者才发展成为艾滋病病人,这个过程一般要经过5-8年的时间(发达国家平均8-10年,发展中国家要短些)。随着时间的推延,会有越来越多的人发生艾滋病。总之,无症状的HIV阳性者称为HIV感染者,有症状者方可称为AIDS病人。但是要特别说明的是,不论是艾滋病病毒感染者还是艾滋病病人都能将病毒传播给他人。
3、艾滋病是如何传播的?
艾滋病虽然很可怕,但HIV病毒的传播力并不是很强,它不会通过我们日常的活动来传播,也就是说,我们不会经浅吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏、蚊虫的叮咬而感染,甚至照料HIV感染者或艾滋病患者都没有关系。HIV的传播途径只有三个:
(1) 性交传播
HIV可通过性交特别是性乱交传播。男性同性恋肛门性交,阴道性交,口交都会传播HIV。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖锐湿疣)或溃疡时,会增加感染HIV的危险。无论是同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒,在性活动(包括阴道性交、肛交和口交)时,由于性交部位的摩擦,很容易造成生殖器黏膜的细微破损,这时,病毒就会趁虚而入,进入未感染者的血液中.值得一提的是,由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损,所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。
(2)血液传播
输血传播:如果血液里有HIV,输入此血者将会被感染。
-血液制品传播:有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。有些血液制品中有可能有艾滋病病毒,使用血液制品就有可能感染上HIV。
?共用针具的传播:
使用不洁针具可以把艾滋病毒从一个人传到另一个人。例如:静脉吸毒者共用针具;医院里重复使用针具,吊针等。另外,如果与艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器,也会被留在针头中的病毒所感染。使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具,都是十分危险的。
(3)母婴传播
如果母亲是艾滋病感染者,那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。
4、我国的艾滋病的发病情况如何?
(1)发病及死亡人数:2000年我国艾滋病疫情呈平稳上升趋势,与上一年相比,报告HIV感染者人数增加11.2%,艾滋病病例增加1.3%。截止2000年底,全国31个省、自治区、直辖市(不包括台湾省、香港和澳门特别行政区)累积报告HIV感染者22 517例,其中艾滋病病例880例。报告死亡病例496例( AIDS死亡466例)。2000年报告艾滋病死亡病例110例,HIV感染者死亡17例。
(2)感染途径:从全国范围来看,静注毒品仍是目前导致HIV感染流行的主要原因。本年度报告经静注毒品感染的人数3 460例,占全年报告感染者总数的66.5%。经性途径感染的人数占年度感染者总数的8.1%(419/5 201),感染途径不详者占21.0%。本年度报告233例艾滋病病例,其中94例经静注毒品感染,65例经性途径感染。
(3)分布地区:有20个省(直辖市、自治区)报告感染者数较上一年度增加。其中广西、广东、四川、江西等省市报告感染人数明显增加,主要以吸毒者为主。本年度报告感染人数最多的四个省份分别为云南(1 348例)、新疆(1 109例)、广西(832例)和广东(700例),四省报告人数合计3 989例,占总数的76.7%,说明艾滋病疫情在地区分布上仍较聚集。艾滋病病例主要来自云南(113例),其次广东(15例),北京(13例),新疆和上海(各12例),福建(10例)等省市。
(4)性别年龄分布:本年度报告的HIV感染者中男性为4 134例,女性1 008例,男女比例为4.1:1。在已知年龄的HIV感染者中,20~29岁年龄组感染人数最多(51.9%),其次为30~39岁年龄组(30.6%)和40~49岁年龄组(5.9%)。艾滋病病例也以男性为主,男女比例约为3.0:1(169/57);年龄以青壮年为主。
5、AIDS有什么症状?
从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程,临床上将这个过程分为四期:急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每个感染者都会完整的出现四期表现,但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。
1、 急性感染期HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎,表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。症状常较轻微,容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后5周左右,血清HIV抗体可呈现阳性反应。
2、 潜伏期 感染者可以没有任何临床症状,但潜伏期病毒在持续繁殖,具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始,到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期,现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。
3、 艾滋病前期 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征,直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这时,病人已具备了艾滋病的最基本特点,即细胞免疫缺陷,只是症状较轻而已。主要的临床表现有:A主要是浅表淋巴结肿大。B.病毒性疾病的全身不适,肌肉疼痛等症状。C、各种特殊性或复发性的非致命性感染。
4、 典型的艾滋病期,常具有三个基本特点:
A严重的细胞免疫缺陷。
B发生各种致命性机会性感染。
C发生各种恶性肿瘤。
艾滋病发展到最后,免疫功能全面崩溃,病人出现各种严重的综合病症,直至死亡。确诊艾滋病不能光靠临床表现,最重要的根据是检查者的血液检测是否为阳性结果,所以怀疑自身感染HIV后应当及时到当地的卫生检疫部门做检查,千万不要自己乱下诊断。
6、如何预防和治疗艾滋病?
从人类面对艾滋病病毒挑战的第一天起,人们就想征服它。在十几年与艾滋病病毒的斗争中,人们就已经积累了一定经验,知道了那些是预防艾滋病病毒传播的有效方法。而且研制了一些能够有效抑制艾滋病病毒的药物,这些药物已能在某种程度上缓解艾滋病病人的症状,延长患者的生命和提高其生活质量。但是,这些药物十分昂贵,同时有很大的副作用,而且有些药物长时间使用以后对艾滋病病毒就没有效果了。目前,我们国家还没有正式进口或生产这些药物。另外,我国试用中医中药治疗艾滋病也取得了一定的疗效。但是我们还是要很遗憾的告诉大家,至今为止,世界上还没有研制出能彻底治愈艾滋病的药物和有效预防艾滋病病毒的疫苗。因此,严格的说,每个人都有可能感染艾滋病病毒,只不过有些人感染的危险性很大,而另外一些人感染的可能性较小或很小。感染的危险程度主要决定于人们自己的行为。 资料表明,以下行为更容易感染艾滋病病毒:性病患者卖淫或嫖娼,静脉吸毒者共用注射器,与多个性伴发生肛交,以及买血为生等。 此外,感染者的配偶被感染的可能性更大些。虽然我们人类还没有找到一种可以治疗艾滋病的方法,但是我们仍然可以预防它。
  1. 洁身自爱,遵守性道德是预防艾滋病的根本方法。
  2. 进行安全的性行为,每次发生性行为时都正确使用避孕套。
  3. 及时、规范的治疗性病可大大降低感染HIV的可能。
  4. 避免不必要的输血和注射,进行穿破皮肤的行为时保证用具经过严格的消毒。
  5. 戒断毒品,不共用注射器注射毒品。
  6. 避免母婴传播
7、为什么要做艾滋病病毒抗体检测,到哪可以做艾滋病病毒检测?
有人认为,既然艾滋病无法治愈,查出来也没有用,因而不愿意进行艾滋病病毒抗体检测,实际上早期接受检测可以得到以下益处:
(1)减少担忧;
(2)早期接受观察治疗;
(3)及早采取健康的生活方式,延缓向艾滋病的发展;
(4)及早采取措施保护家人,防止将病毒进一步传播给他人。 当然处理不当也可能产生不好的影响,如增加心理压力;受到周围人的歧视;影响生活的其他方面,如申请保险、求职等。
确定一个人是否感染了艾滋病病毒,目前通常的检查办法是到当地的卫生机构进行血液的艾滋病病毒抗体检测。如抗体检测呈阳性反应,表明这个人已经被艾滋病病毒感染。由于感染艾滋病病毒4-8周后(一般不超过6个月)才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体,所以怀疑自己可能感染了病毒,应尽早去做检测。检测的结果若为阳性,应在3-6个月后再去医院复查。 我国省、市级卫生防疫站、皮肤病防治所、各大医院都可以进行。目前艾滋病病毒抗体检测已成为各地血站或血液中心的常规检测项目。关于对检测结果的保密问题,国家有明文规定:"任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者和其家属。不得将病人和感染者的姓名、住址等有关情况公布或传播。"(《艾滋病监测管理的若干规定》第二十一条)
8、日常生活会传染艾滋病吗?
虽然艾滋病的确是对人类生命、健康严重的挑战,但这不等于艾滋病病毒就是无孔不入的。艾滋病病毒的传播也需要一定的条件:
1、有足够数量的病毒从感染者的身体排出才能造成感染;
2、人的皮肤或黏膜有破损,足够量的病毒才有机会侵入人体。
大量的科学研究事实表明,在与艾滋病感染者接触的过程中,艾滋病病毒是不会通过共同使用马桶、游泳、咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播给其他人,因为在这些日常接触中不会有足够量的艾滋病病毒从感染者体内排出又有机会进入另一个人体内。懂得这一点,我们就应当知道与艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共同生活、工作、学习是安全的,不必担心会感染上艾滋病病毒。艾滋病病毒在人体内可以兴风作浪,但对外界环境的抵抗力较弱,离开人体后,很快会失去传染性。高温,干燥以及常用消毒剂(如酒精、碘酒或医院中常用的一些消毒药品)都可以杀灭这种病毒。所以对于被艾滋病毒污染的血液可以采取如下措施处理:
1. 焚烧:如纸类,月经卫生用品等。
2. 用消毒剂清洗。(最好用含氯消毒剂,如漂白粉或家用漂白消毒剂,按1:10的比例用水稀释)此方法适用于对地面、桌面的清洗。
3. 衣物等布类物品要放在防渗漏的口袋中运送,用开水和洗涤剂单独清洗半小时。
4. 处理时要注意避免皮肤直接接触血液,可以戴家里用的橡胶手套,如果没有手套,可以直接用其他遮盖物品(如一叠纸巾)来保护皮肤。
5. 可以用能吸水的东西(如布、纸巾或锯末等)来清理血液,然后用大量水冲洗。在清理血液或其他体液后要用肥皂洗手。

 


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